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病例簡(jiǎn)介

患者男性，51歲，全口無(wú)牙，下頜骨量尚可，上頜后牙區(qū)上頜竇底剩余骨高度嚴(yán)重不足，前牙區(qū)牙槽突較豐滿，主訴希望全口種植固定義齒修復(fù)。于2015年 9月接受種植治療：上頜采用All-on-4種植方案、下頜采用常規(guī)種植6顆種植體方案，種植后行即刻修復(fù)（圖1-2）。

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圖1

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圖2

10個(gè)月后出現(xiàn)左上頜咬合痛，X線檢查發(fā)現(xiàn)上頜左側(cè)前磨牙區(qū)傾斜種植體周圍低密度影，臨床檢查種植體松動(dòng)，其余種植體骨結(jié)合良好，遂拔除該種植體（圖3-4）。愈合3個(gè)月，CBCT片顯示：25區(qū)種植窩空虛（圖5），愈合不佳，26區(qū)竇底剩余骨高度不足2mm（圖6），其余種植體骨愈合良好，15區(qū)傾斜種植體邊緣骨疑似吸收至第三螺紋（結(jié)合全景片）。患者要求固定修復(fù)。

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圖3

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圖4

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圖5

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圖6

方案

可選處理方案與風(fēng)險(xiǎn)分析

1、在25區(qū)補(bǔ)種1顆傾斜種植體，恢復(fù)ALL-on-4修復(fù)方案。造成之前種植體失敗的原因與其受力有關(guān)，可能來(lái)自于修復(fù)體的咬合設(shè)計(jì)，也可能源于上、下頜種植體數(shù)量上的差異（通常上頜種植體數(shù)量應(yīng)多于下頜）。另外，放射學(xué)檢查顯示，15區(qū)種植體邊緣骨吸收較明顯，也提示存在支撐力不足的問(wèn)題。后來(lái)追問(wèn)病史，該患者修復(fù)后有夜磨牙情況，這進(jìn)一步證實(shí)了上述判斷。鑒于此，這個(gè)方案暫不做考慮。

2、增加上頜種植體數(shù)量，分別與16、25、26植入3顆，行6顆種植體支撐的常規(guī)種植固定義齒修復(fù)（圖7）。16、25、26區(qū)剩余骨高度嚴(yán)重不足是該方案的不利方面，存在因需要上頜竇底提升手術(shù)所帶來(lái)的相應(yīng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。但是，上頜竇底提升術(shù)是一個(gè)成熟、可靠的技術(shù)方法，經(jīng)過(guò)與患者充分溝通，最終選擇了這一方案。

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圖7

最終治療計(jì)劃：

1、開(kāi)窗法雙側(cè)上頜竇底提升術(shù)，聯(lián)合25區(qū)植骨術(shù)；

2、6個(gè)月后延期種植，分別與16、25、26植入3顆種植體（如圖7所示）；

3、半年后行延期種植固定義齒修復(fù)。

為什么選擇開(kāi)窗法上頜竇底提升延期種植手術(shù)方案？

上頜竇底提升同期種植的標(biāo)準(zhǔn)是植入種植體能夠獲得初期穩(wěn)定性，竇底植骨材料不具有增加種植體穩(wěn)定性的作用，共識(shí)性意見(jiàn)認(rèn)為剩余骨高度一般應(yīng)大于4-5mm。開(kāi)窗法是骨高度嚴(yán)重不足進(jìn)行上頜竇底提升的有效和可靠術(shù)式。當(dāng)然，國(guó)際上也有關(guān)于采用沖壓法提升剩余骨高度僅有1-2mm上頜竇底的成功病例報(bào)道，但是目前尚缺乏大樣本、多中心重復(fù)性的臨床研究證明，還沒(méi)有得到廣泛的國(guó)際共識(shí)，不易作為常規(guī)術(shù)式，有待未來(lái)進(jìn)一步的研究。

為什么有越來(lái)越多種植體掉入上頜竇內(nèi)的病例發(fā)生？

這是一個(gè)應(yīng)該盡量杜絕的并發(fā)癥，即使臨床發(fā)生率并不高。盲目擴(kuò)大同期種植適應(yīng)證、種植體無(wú)初期穩(wěn)定性是其主要原因。

北一種植老師總結(jié)：無(wú)論種植技術(shù)如何發(fā)展，如何進(jìn)步。作為一名種植醫(yī)生掌握上頜竇外提升手術(shù)及內(nèi)提升手術(shù)是一項(xiàng)基本功。因此需要所有醫(yī)生熟練掌握，應(yīng)對(duì)各種并發(fā)癥大有幫助。

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首頁(yè)牙科種植 All-on-4上頜種植失敗一例及處理方法解析科貿(mào)嘉友口腔收錄

All-on-4上頜種植失敗一例及處理方法解析科貿(mào)嘉友口腔收錄

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